S. Leoni*, G. Pini**, A. Hind*, R. Rossi*, D. Viola*, F. Martino*
Unità Operativa Complessa di Urologia, Arcispedale Santa Maria Nuova Reggio Emilia*
Cattedra di Urologia, Policlinico di Modena, Università degli studi di Modena e Reggio Emilia.**
Scopo del lavoro:La cistoprostatectomia radicale laparotomica è il gold standard nel trattamento della neoplasia vescicale muscolo invasiva e nei casi ad alto rischio (T1, G3, CIS) non responsiva a terapia conservativa.Il video riporta l'esperienza sviluppata in 18 anni nell'esecuzione di 582 cistectomie radicali, da 10 anni Harmonic Scalpel Assisted, con neovescica ortotopica ileale sec Hautmann in 195 casi.
Materiali e metodi: Analisi retrospettiva di dati operatori e postoperatori di 25 pazienti operati per neoplasia vescicale dal 01/2007 a 12/2007.Note di tecnica:Cistectomia Harmonic Scalpel (Ethicon Endo‑Surgery, Cincinnati, OH) assistita. Identificazione e sezione del legamento ombelicale mediano. Preparazione dello spazio prevescicale del Retzius ed accesso alla cavità peritoneale. Incisione peritoneale vescicale posteriore. Identificazione e sezione bilaterale e dei dotti deferenti. Esposizione dei vasi ipogastrici e sezione dell'arteria ombelicale obliterata e vescicale superiore. Identificazione e sezione dell'uretere nel piano sottostante. Sezione dei peduncoli vascolari posterolaterali. Incisione del peritoneo posteriore nello scavo del Douglas. Sviluppo digitale del piano inter vescico‑rettale fino ad esposizione delle vescicole seminali. Incisione della fascia endopelvica e legatura del plesso venoso del santorini. Sezione dei legamenti pubo‑prostatici uretra e del muscolo uretro‑rettale.Linfoadenectomia ilico otturatoria. Neovescica ileale ortotopica sec Hautmann: segmento ileale 45 cm, 20 cm dalla valvola ileocecale. Ripristino continuità intestinale in laterolaterale. Confezionamento neovescica a W con due camini. Anastomosi uretro‑neovesicale in Polydioxanone 3/0.
Risultati: Follow up medio (13‑26 mesi). Il tempo operatorio totale 175 min (155‑215 min); demolitivo 42 min (35‑62 minuti). Emorragia media 100ml (75‑150 ml. Nessuna trasfusione postoperatoria.
Discussione: L'approccio alla fase demolitivi nella cistectomia radicale ha subito una profonda trasformazione in seguito all'introduzione dell'Harmonic Scalpel, in dotazione dal 1999 nella nostra struttura. L'efficacia di coagulo e taglio su vasi di 9 mm e la minor dispersione energetica ai tessuti circostanti ha permesso la riduzione drastica dei tempo demolitivi, delle perdite ematiche ed il bisogno di apporre punti di sutura. Unico e solo punto rimane quello applicato al plesso venoso di Santorini. Permette inoltre l'esecuzione da parte di un unico e solo operatore con richiesta di una minima assistenza.
Messaggio conclusivo: La cistectomia radicale Harmonic Scalpel asisted "SOLO" è una tecnica rapida, semplice e di efficace esecuzione. Riduce la necessità di assistenza al 1° chirurgo. Le perdite ematiche sono minime e la ridotta apposizione di punti di sutura permettono una minore ischemizzaziione tessutale.
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